血壓測量規範

血壓測量有三種方式,即診室血壓、家庭自測血壓、動態血壓。診室血壓讀數高於家庭血壓和動態血壓24小時平均讀數。目前高血壓的診斷以診室血壓為主,提倡家庭自測血壓,有條件的可進行動態血壓測量,有助於協助診斷高血壓、發現「隱蔽性高血壓」及鑒別「白大衣高血壓」。

血壓測量標準方法

  1. 選擇符合標準的水銀柱血壓計或通過國際標準(歐洲高血壓學會:ESH;英國高血壓學會:BHS和美國儀器協會:AAMI)認證的上臂式電子血壓計進行測量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計。
  2. 袖帶的大小適合患者的上臂臂圍,袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑。
  3. 被測量者測量前30分鐘內應避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡、茶的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物(用降壓藥治療的高血壓患者除外);精神放鬆、排空膀胱;至少安靜休息5分鐘。測壓時患者務必保持安靜,不講話。
  4. 被測量者應坐於有靠背的座椅上,雙腳自然平放;裸露右上臂,上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者,應加測站立位血壓。
  5. 將袖帶緊貼縛在被測者上臂,袖帶下緣應在肘彎上2.5cm,鬆緊以能插入1-2指為宜。用水銀柱血壓計時將聽診器胸件置於肘窩肱動脈搏動明顯處。
  6. 在放氣過程中仔細聽取柯氏音,觀察柯氏音第Ⅰ時相(第一音)和第V時相(消失音)。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相,舒張壓讀數取柯氏音第V時相。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第IV時相 (變音)作為舒張壓讀數。
  7. 確定血壓讀數:所有讀數均應以水銀柱凸面的頂端為準;讀數應取偶數(0、2、4、6、8),醫療記錄中血壓尾數0,2,4,6,8的分布應均勻(分別佔20±10%以內)。注意克服血壓尾數記錄的0偏好現象。電子血壓計以顯示血壓數據為準。
  8. 應間隔1-2分鐘重復測量,取2次讀數平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上應再次測量,以3次讀數平均值作為測量結果。

家庭血壓

家庭血壓是指受測者在診室外的其他環境所測量的血壓。家庭血壓可獲取日常生活狀態下的血壓信息,可幫助排除白大衣性高血壓、檢出隱蔽性高血壓,對增強患者診治的主動參與性、改善患者治療依從性等方面具有優點。但對於精神焦慮或根據血壓讀數常自行改變治療方案的患者,不建議進行家庭血壓監測。

推薦使用符合國際標準的(ESH、BHS和AAMI)上臂式電子血壓計。家庭自測血壓值一般低於診所血壓值,正常上限參考值:135/85mmHg,相對應於診所血壓140/90mmHg。治療的血壓目標值是<135/85 mmHg。

醫護人員應指導患者進行家庭血壓監測,培訓居民測壓的方法和注意事項。測血壓的方法同上,要注意將袖帶的膠皮袋中心置於肱動脈搏動明顯處。對新診斷的高血壓,建議家庭血壓連續監測7天,每天早晚各一次,每次測量2-3遍取平均值;去掉第一天血壓值,僅計算後6天血壓值,根據後6天血壓平均值,為治療決定提供參考。血壓穩定後,建議每周固定一天自測血壓,於早上起床後1小時,服降壓藥前測坐位血壓。血壓不穩定或未達標的,建議增加家庭血壓測量的頻率。

對於心律失常患者,一般電子血壓計不能準確測量血壓;但目前市場上存在具有篩查房顫功能的電子血壓計,家庭測量血壓的同時有助於房顫的篩查。

動態血壓

動態血壓是指患者配戴動態血壓監測儀記錄的24小時血壓。動態血壓測量應使用符合國際標準(BHS,ESH和AAMI)的監測儀。動態血壓的正常值:24小時平均值<130/80mmHg,白晝平均值<135/85mmHg,夜間平均值<120/70mmHg。正常情況下,夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。

動態血壓監測在臨床上可用於診斷白大衣性高血壓、檢測隱蔽性高血壓、檢查難治性高血壓的原因、發現發作性高血壓或低血壓,評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節律以及診斷單純夜間高血壓等。動態血壓的測量時間間隔一般可設定為白天每15、20或30分鐘一次,夜間可適當延長為每30或60分鐘一次。有效的血壓讀數次數應該達到監測次數的80%以上,每個小時至少有1次血壓讀數。指導患者日常活動,避免劇烈運動。測血壓時患者上臂要保持伸展和靜止狀態。動態血壓監測的常用指標是24小時、白天以及夜間的平均血壓水平,晨峰血壓,血壓晝夜節律。