代謝綜合徵的預防及治療

代謝綜合徵的預防及治療

一級預防就是防發病。對體形肥胖和有代謝綜合徵相關疾病家族史的高危人群，一級預防的基本措施：

1. 定期檢查，提高知曉率；及早發現MS異常組成成分，早期進行治療，防病於初始，促進良好的生活方式，有效干預危險因素。
2. 國際糖尿病聯盟（IDF）建議生活方式改進的內容包括：
   1. 中等程度的熱卡限制（第一年體重下降5%～10%）；
   2. 增加中等程度的體力活動和改變飲食成份；
   3. 加強全社會的科學保健知識的普及，提倡健康生活模式（合理飲食、堅持運動、控制體重、保持良好心態），促進自我保健理念的形成。
3. MS臨床干預的主要目的：減少發生心血管病的危險性；控制各項異常指標接近正常水平，是減少代謝綜合徵患者發生2型糖尿病的風險。因此，及時識別、診斷和干預代謝綜合徵可阻止嚴重併發症的發生，包括2型糖尿病和主要冠狀動脈事件的發生和發展。

代謝綜合徵的二級預防

針對已有代謝異常的患者，在強化生活方式管理的基礎上，需要時給於藥物治療，控制各項異常組成項目達到要求的標準（達標），其目的是通過減少單個組份的相關風險，而降低總體血管病變和糖尿病風險。

作為代謝綜合徵的綜合治療措施，涉及相關多因素的綜合控制，包括：控制高血壓；控制血糖；調整脂質代謝異常；糾正高尿酸血症等。作為代謝異常的患者，綜合治療措施包括：

1. 學習衛生防病知識：瞭解自己存在的問題；應該做的和不應該做的；哪些事情是有害的，那些事情是有益的；提倡主動定期檢查、自我管理。
2. 制定飲食和運動計劃：學會合理安排日常生活，科學制定飲食、運動計劃，並定期檢查，落實和修正，以達到控制體重，減少自身負擔，有利於各項異常指標的良好控制。
3. 在醫生指導下，服用需要的輔助藥品，自己定期、及時監測血糖、血壓的變化；注意飲食量、運動量和藥物劑量的平衡；學會根據病情變化適當調整飲食量、運動量和藥物劑量，保持三者的平衡，避免嚴重低血糖、低血壓的發生。

代謝綜合徵飲食治療

1. 調整飲食的科學概念

   科學合理的飲食是控制多重心血管病危險因素的基礎，大部分代謝綜合徵患者都存在熱量攝入過多以及飲食結構不合理的情況。調整飲食的基本觀點包括：一方面調整飲食的總熱量攝入失衡，另一方面是調整不合理的飲食結構。

2. 飲食總熱量的調整措施

   我們建議患者減少全天的飲食攝入總熱量，使之低於機體的能量消耗，這樣就有部分身體熱量需求通過脂肪氧化獲得，達到逐漸減少體內過多脂肪的目的。但是熱量攝入過低，導致身體短期內動用大量的脂肪，會加重肝臟負擔出現脂肪肝，而且不易堅持，因此一般情況下，建議患者採取中等程度降低熱量。建議減重的中低熱量飲食：女性1000－1200千卡/天，男性1200－1600千卡/天，不推薦極低熱量飲食（即全天熱量攝入少於800千卡）。

3. 常見飲食的熱量

   不同食物在相同重量情況下所提供的熱量往往不同，如一罐可樂（355毫升）的熱量大約是144千卡，相當於1兩饅頭的熱量，或重2兩的雞蛋，而消耗這些熱量需要散步40分鐘，「每餐多一口，體重往上走」這句話形象說明瞭控制飲食熱量的重要性。單位重量的蔬菜和水果所提供的熱量較小，如2兩蔬菜的熱量一般為22千卡，而2兩常見水果如蘋果和梨的平均熱量是45千卡。

4. 飲食結構的調整措施

   代謝綜合徵患者飲食結構的改善同樣重要，原則上應當是低脂肪、適量優質蛋白質、高膳食纖維；碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例以60%～65％、15%～20％和25％左右為恰當，並且要增加飲食中蔬菜和水果的比例。低脂是指限制膽固醇和脂肪，每天的膽固醇攝入應該少於200毫克，考慮到代謝綜合徵患者的減重計劃，我們推薦的脂肪熱量應控制在佔總能量的25%到30%攝入。

   糖調節異常的代謝綜合徵患者應該避免大量進食高血糖指數的食物。有研究指出，對於胰島素分泌高的人來說，低葡萄糖負荷（葡萄糖負荷=血糖指數×總碳水化合物）的飲食會更有利於減重，而胰島素分泌正常的人，這種減重的差異不顯著，但是，無論胰島素分泌的水平高還是正常，降低食物中葡萄糖負荷對於改善高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白膽固醇血症都有作用。

5. 不同血糖指數的食物對葡萄糖水平的影響

   高血糖指數的食物在胃腸道停留的時間短，餐後血中由食物轉化而來的葡萄糖水平快速升高，胰島素分泌量因此短期內波動很大，而低血糖指數的食物因其在胃腸道停留的時間長使得對胰島素的影響不大。攝入大量血糖指數高的食物後，機體的餐後血糖水平短時間內迅猛增加，無形當中讓已經受損的胰島功能進一步衰退。

6. 低血糖指數的食物有哪些？

   粗糧多屬於低血糖指數食物，而製作過於精細的食物一般血糖指數較高。魚、堅果、豆類、各種澱粉含量低的蔬菜水果的血糖指數較低，精制的穀類、澱粉含量高的蔬菜、水果、糖果等則為高血糖指數食物，綠葉蔬菜一般都屬於低血糖指數食物。

7. 幾種流行的減重飲食

   比較流行的減重飲食有：

   1. 阿特金斯（Atkins）飲食法：是指每天的碳水化合物要少於100克，甚至是不含碳水化合物，而脂肪和蛋白質含量高，屬於低碳飲食類。
   2. 區域（Zone）飲食法：是指碳水化合物、脂肪和蛋白質分別佔總能量攝取的40%、30%和30%的均衡飲食。
   3. 歐尼斯（Ornish）飲食法：是指以素食為主的飲食，其中來自脂肪的能量僅佔攝入總熱量的10%。
   4. 地中海式飲食法：也屬於營養均衡的飲食，特點是：總攝入能量中，碳水化合物佔50%～60%，蛋白質佔15%～20%，總脂肪少於30%；關鍵是飲食中強調增加蔬菜水果、全穀類和橄欖油的成分，例如要求每天食譜中，水果至少250到300克，蔬菜125到150克，堅果類如核桃25到50克，全穀類食物如大米、玉米小麥或豆類400克。

   從以上介紹的各種飲食法可以看出，為減輕體重，調整飲食各種營養素的組成和數量是關鍵。

8. 減重飲食的效果

   關於減重飲食的效果，目前的研究結果是，對於減重以及改善某些血脂指標（如甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇），短期內低碳（高脂/或高蛋白質）飲食法效果較好，尤其是針對那些絕經期前的肥胖或超重女性，但是，這種飲食方法的長期效果和安全性目前還不能下定論。

   另一方面，飲食法減重的關鍵還在於該食譜是否易於堅持到底，有些素食食譜如歐尼斯飲食法是比較難於堅持的；有研究表明，無論應用哪種飲食方法，對於減重和防治心血管疾病都有一些作用，但是效果大小與飲食干預的依從性高低相關，也就是說，堅持下來才能取得較好效果。

9. 代謝綜合徵患者的減重食譜

   代謝綜合徵患者均是超重或肥胖者，要減重就得「少吃」，「 少吃」可不是簡單的餓肚子，既要減少飲食中的熱量攝入，又要保證日常人體營養需要，因此食物的合理選擇與搭配非常重要。下面針對不同年齡和性別的輕體力活動者設計了幾種食譜，以供選擇：

   1. 中年男性代謝綜合徵患者：

      每日熱量1400千卡

      每天食物量：主食250克

      高蛋白食品：瘦肉類100克，雞蛋半個或1個，豆製品50克，乳類250毫升。蔬菜 500克；水果 200克；植物油20克；鹽 5克。

      食譜舉例：

      1. 早餐：1袋牛奶（約250毫升），饅頭或麵包1兩，香油拌萵筍絲2兩。
      2. 中餐：米飯2兩，香乾芹菜1份（1兩香乾和4兩芹菜），紅燒排骨1份（1兩肉）；黃瓜片蛋花湯；加餐：梨或葡萄4兩。
      3. 晚餐：烙餅2兩，海米冬瓜湯，素炒西葫蘆4兩，溜魚片1兩。
   2. 中年女性代謝綜合徵患者：

      每日熱量1200千卡

      每天食物量：主食175克

      高蛋白食品：瘦肉類100克，雞蛋半個或1個，豆腐50克，乳類250毫升；蔬菜500克；水果200克；植物油20克；鹽5克。

      食譜舉例：

      1. 早餐：半袋牛奶（約150毫升），饅頭或麵包半兩，雞蛋半個或1個，香油拌黃瓜絲2兩；加餐：1杯酸奶100毫升左右。
      2. 中餐：米飯2兩，肉絲炒豆腐1份（1兩瘦豬肉和1兩豆腐），蝦乾炒油菜4兩，西紅柿湯；加餐：香蕉1根或蘋果4兩。
      3. 晚餐：蒸餅1兩，菠菜湯，清炒蝦仁1兩，涼拌西蘭花4兩。
   3. 老年男性代謝綜合徵患者：

      每日熱量1200千卡

      每天食物量：主食200克

      高蛋白食品：瘦肉類100克，雞蛋半個或1個，豆製品100克，豆漿250毫升；蔬菜500克；水果150克；植物油15克；鹽 4～5克。

      食譜舉例：

      1. 早餐：1袋豆漿（約250毫升），豆包1兩，涼拌苤藍絲2兩。
      2. 中餐：白麵和玉米面絲糕1兩，豬肉炒白菜豆腐1份（1兩瘦豬肉、豆腐1兩和4兩白菜），西紅柿雞蛋面片湯（面片1兩，雞蛋半個）；加餐：蘆柑或蘋果或梨3兩。
      3. 晚餐：玉米面貼餅子1兩，素什錦1兩，肉丸汆冬瓜湯（瘦豬肉1兩，冬瓜2兩），炒苦瓜2兩。
   4. 老年女性代謝綜合徵患者：

      每日熱量1000千卡

      每天食物量：主食150克

      高蛋白食品：瘦肉類50克，雞蛋半個或1個，豆腐50克，牛奶或豆漿250毫升；蔬菜500克；水果100克；植物油15克；鹽4～5克。

      食譜舉例：

      1. 早餐：麥片粥（半兩），燒餅半兩，蒸雞蛋羹1個，涼拌西紅柿2兩；加餐：1杯脫脂酸奶100毫升左右。
      2. 中餐：懶龍（肉卷）1兩，沙鍋豆腐1份（1兩豆腐），清炒豆芽4兩，菠菜湯；加餐：胡柚2兩或半個蘋果（2兩）。
      3. 晚餐：玉米粥（半兩），花卷半兩，清蒸草魚1兩，炒油菜苔4兩。

代謝綜合徵的運動療法

1. 生命在於運動。目前，運動療法已經成為治療代謝綜合徵的核心內容。美國心臟協會/美國糖尿病協會都將運動列為代謝綜合症的一線治療，並貫穿代謝綜合徵的綜合干預的始終。許多大型的流行病學研究都顯示，堅持運動的代謝綜合徵患者中，缺血性心臟病的發病率和總死亡率降低。所以，運動是目前可供選擇的預防及治療代謝綜合徵的最佳方法之一。
2. 代謝綜合徵患者運動治療的目的，主要是改善胰島素抵抗，促進體重正常化。長期觀察發現，一般的運動不會引起明顯的體重降低，而於控制熱量攝入同步進行的適度運動，不僅能減輕體重，也能促進體脂重新分布。體脂向心性分布是代謝綜合徵的一個重要的危險因素，而不是體重本身。所以，體脂的重新分布將有助於改善機體胰島素的敏感性，降低心血管疾病的多種危險因素，減少發病。據報道，堅持運動可以使個體發生2型糖尿病的危險性降低25%，發生心臟病的危險性降低50%。
3. 美國心臟協會/美國糖尿病協會推薦NHLBI OEI專家組關於運動療法的建議：
   1. 開始實施運動療法時，每周運動3～5日，每日進行30～45分鐘中度耗氧性運動，每次運動達最大耗氧量的40%～60%，最大心率的50%～70%。以後可逐漸增加運動時間和頻度。
   2. 如要長期保持減重，進一步減低心血管危險性，則需要延長體力活動時間，或提高運動強度。例如，每日中度運動，如步行60～75分鐘，或劇烈運動（慢跑）每日35分鐘。
   3. 對既往少動者，應以輕度活動開始，且運動時間短，如每日10分鐘，以後逐漸增加至每日30分鐘。隨健康狀況增進，運動強度亦可增加。
4. 脈率和氧氣攝入量之間存在著共增減的線性關係，可以根據個人脈率來估計運動的強度。

   個人的最大脈率＝220－年齡（歲）。

   初始運動時，運動強度最好達到最大脈率的40～50%為佳；在隨後6～8周內，逐漸增加到60～70%.一般運動開始的6～10分鐘時消耗體內儲存的糖（糖原），10分鐘後能量消耗的補充來源於脂肪酸（脂肪分解提供），也就是說持續10分鐘以上的運動有助於消耗存儲的脂肪。

5. 運動時間安排：每次運動持續時間20～45分鐘；頻率以3～4次/周為宜。每次運動的時間安排：伸展運動5～10分鐘；準備運動5～10分鐘；鍛鍊20～45分鐘；中間可以有短暫的休息，一般在2分鐘以內。運動後調整10分鐘，達到鍛鍊強度的30%為宜。鍛鍊前必須進行伸展運動，以避免肌肉損傷。
6. 運動方式的選擇：建議進行有氧運動，也可以考慮中等強度的有阻抗運動。有氧運動推薦反復收縮大肌群的運動，如，游泳、騎自行車、步行、跑步等。
7. 實施運動的注意事項：

   代謝綜合徵患者存在「三多一大」的現象，即，老年人多、肥胖者多、異常的代謝指標多，涉及的人群大；所以，在實施運動治療方案時，必須注意「三防一保」。

   1. 防止運動損傷：運動開始前要有準備活動，舒展各個關節 ；運動開始時強度逐漸增大，循序漸進；運動中注意動靜結合，避免運動過度。運動結束後，注意及時擦洗汗跡，更換內衣，避免著涼。老年人要根據自己的體能水平選擇適合自己運動的方式。
   2. 防止血糖、血壓波動過大：代謝綜合徵患者中，存在血壓、血糖不正常者佔大多數，且多數需要藥物治療。注意飲食、運動、藥物三者間的平衡，對糖尿病患者防止低血糖、高血糖均有益處，尤其是服用胰島素促分泌劑和/或胰島素治療者。清晨運動對糖調節 水平差的糖尿病患者和清晨高血壓患者局面不利。由於清晨交感神經興奮性增強，加重胰島素抵抗和血管應激，容易進一步增高血糖和血壓，也可引發心腦血管意外。

      適度運動最好安排在餐後1～2小時或服降壓藥之後；要注意監測運動後的血糖、血壓、脈率。血糖有下降，心率和血壓輕度升高，並在休息後10分鐘左右恢復常態，均可以作為運動適度的判定條件。

      空腹血糖＞13.9mmol/L的糖尿病患者，血壓＞160/100mmHg的高血壓患者，需先用藥物治療，不宜進行中、強度運動，可以選擇室內散步和肢體操；待空腹血糖降至＜10mmol/L，高血壓控制在 ＜150/90mmHg,病情相對穩定後再增加運動強度。

   3. 防止意外事件發生：運動增加在室外活動的機會，環境影響的意外事件，例如，交通事故、跌打損傷、中暑、凍傷等，需要自己刻意去避免；出門要帶上自己的信息卡，以防萬一時與家人或單位聯繫救治。

      慣於久坐的成人，有其存在心臟病的患者，應避免獨自進行劇烈的運動，避免飽食後即可運動；應按照計劃科學地逐漸增加大運動量。有自主神經病變者（例如，站立性低血壓）和肢體活動受限者，運動中一定要注意避免摔跤；因摔跤引發的骨折、腦外傷常常是老年患者致命的始動原因。

   4. 保護臟器功能：適度運動對改善心、肺功能有益；過度運動則會加重心、肺功能的負擔、甚至誘發心衰，尤其是原本存在心、肺功能不全者。未控制好的高血壓患者，強度運動有可能增加腦出血的可能。劇烈運動還可增加尿蛋白的排泄，這可能與運動引起腎臟暫時性血流動力學改變有關。

因此，在實施運動方案前，必須仔細篩查代謝綜合徵患者的臟器功能和伴存的慢性併發症；並據此選擇合適的運動方式和強度，保護臟器功能，避免負面效應。