高血壓與代謝綜合徵

近年來大規模臨床試驗研究提示，在高血壓患者中肥胖、糖代謝異常、脂代謝紊亂的發生率相當高，而代謝綜合徵（MS） 和其組分與高血壓有著密切的相關性；研究更進一步揭示了上述現象的實質。據估計，在中國城市人口中，每8個成年人中至少就有1個人患有代謝綜合徵。

代謝綜合徵（MS）的疾病組成

  1. 目前，公認的代謝綜合徵組分是：中心型肥胖、糖代謝異常（包括糖尿病、糖耐量低減、空腹血糖異常，後兩部分人為糖尿病前期）、高血壓病、血脂異常（高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白膽固醇血症）。
  2. 此外，有的學者提出代謝綜合徵尚包括：凝血機制異常、微量白蛋白尿（腎臟病變和大血管損傷的標誌）、胰島素抵抗、高尿酸血症、非酒精性肝臟損害，因研究結果不盡一致，尚未被公認。

代謝綜合徵（MS）的評估標準

當前存在多個評估代謝綜合徵標準，我國糖尿病協會提出的評估代謝綜合徵標準更適合我國人群的特性；國際糖尿病聯盟（IDF)的標準強調腰圍在判定腹型肥胖是時的重要性，並下調了血糖、血壓值，以糖尿病、高血壓前期（正常高值血壓）病變判定指標為界，提前了危險人群的檢出時機，雖然擴大了檢出人群，但對早防早治有積極的意義。

  1. CDS標準（中華醫學會糖尿病學會·2004年）

    限定的條件，具備下述3項或全部者：

    1. FPG（空腹血糖）：≥6.1 mmol/L；2hPPG（餐後2小時血糖）≥7.8 mmol/L；或已確診糖尿病正在治療者。
    2. 血壓≥140/90mmHg或已確診高血壓並治療者。
    3. TG（甘油三酯）≥1.7 mmol/L；HDL-C＜0.9 mmol/L（男）；＜1.0 mmol/L（女）。
    4. BMA（體重指數）≥ 25.0（kg/m2)。
  2. WHO標準（世界衛生組織·1999年）

    限定的條件，具備①條和後面4條異常中任意2條以上者：

    1. 糖尿病，糖耐量低減，空腹血糖異常；或胰島素抵抗指數：「鉗夾試驗」HOMA＜正常下1/4限。
    2. 血壓≥140/90mmHg或已確診高血壓並治療者。
    3. TG（甘油三酯）≥1.7 mmol/L；HDL-C＜0.9 mmol/L（男）；＜1.0 mmol/L（女）。
    4. 腰臀比：男性＞ 0.9；女性＞0.85。
    5. 微量白蛋白尿≥20 ug/min；白蛋白/肌酐比≥30mg/g。
  3. IDF標準（國際糖尿病聯盟·2005年）

    限定的條件，腰圍符合條件，再具備a、b加c重2條，共4項中的2項：

    1. FPG（空腹血糖）：≥5.6 mmol/L（推薦OGTT）；或已確診糖尿病正在治療者。
    2. 血壓≥130/85mmHg或已確診高血壓並治療者。
    3. TG（甘油三酯）≥1.7 mmol/L；HDL-C＜1.04 mmol/L（男）；＜1.3 mmol/L（女）。
    4. 腰圍（中國）：男性＞90cm；女性＞80cm。

代謝綜合徵（MS）的控制目標

中華糖尿病學會提出的代謝綜合徵各組成成分理想的治療目標是：

  1. 體重降低5%以上；
  2. 血壓＜125/75mmHg；
  3. LDL-C＜2.6 mmol/L（100mg/dl);G ＜1.7 mmol/L（150mg/dl)；HDL-C男＞1.04 mmol/L（40mg/dl)；女＞1.3 mmol/L（50mg/dl)；
  4. FPG（空腹血糖）＜6.1 mmol/L（110mg/dl);2hPPG（餐後2小時血糖）＜7.8 mmol/L（140mg/dl)及HbAlc（糖化血紅蛋白）＜6.5%。

代謝綜合徵（MS）的高危人群

中華糖尿病學會提出代謝綜合徵高危人群包括：

  1. 年齡≥50歲以上者；
  2. 有1項或2項MS組成成分但尚不符合診斷標準者；
  3. 有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風；
  4. 有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常；
  5. 多項組合或MS的家族史；
  6. 有心血管病家族史。