高血壓與糖代謝異常

糖代謝異常的血糖診斷標準是根據1999年世界衛生組織（WHO）公佈，同年得到中華醫學會糖尿病學會等認同，並建議在中國執行。

正常血糖（NGR)診斷標準（靜脈血漿葡萄糖）

  1. FPG（空腹血糖）＜6.1 mmol/L（110mg/dl)
  2. 2hPPG（餐後2小時血糖）＜7.8 mmol/L（140mg/dl)
  3. OGTT(葡萄糖耐量試驗，在口服75克葡萄糖，2小時血漿葡萄糖）＜7.8mmol/L（140mg/dl)。
  4. HbAlc（糖化血紅蛋白）4%～6%（只供參考）

空腹血糖受損（IFG統稱糖調節受損、糖尿病前期）

  1. 診斷標準（靜脈血漿葡萄糖）
    1. FPG（空腹血糖）隔夜空腹，8～10小時未進任何食物所檢定的血糖值：＞6.1mmol/L（＞110mg/dl)而又＜7.0mmol/L（＜126mg/dl）
    2. 2hPPG（餐後2小時血糖）＜7.8 mmol/L（140mg/dl)
  2. 控制目標：
    1. 隔夜空腹，8～10小時未進任何食物所檢定的血糖值：FPG（空腹血糖）＜6.1 mmol/L（110mg/dl)
    2. 餐後2小時血糖：＜7.8mmol/L

糖耐量低減（IGT統稱糖調節 受損、糖尿病前期）

  1. 診斷標準（靜脈血漿葡萄糖）：
    1. FPG（空腹血糖），隔夜空腹8～10小時未進任何食物所檢定的血糖值：＜6.1mmol/L（＜110mg/dl)
    2. 2hPPG（餐後2小時血糖）≥7.8 mmol/L（140mg/dl)而又＜11.1mmol/L（＜200mg/dl）
  2. 控制目標（靜脈血漿葡萄糖）：
    1. FPG（空腹血糖），隔夜空腹8～10小時未進任何食物所檢定的血糖值：＜6.1mmol/L（＜110mg/dl)
    2. 2hPPG（餐後2小時血糖）：＜7.8 mmol/L（140mg/dl)

IFG與IGT（糖調節受損、糖尿病前期）的危害

IFG·IGT又稱「糖尿病前期」,是糖尿病的高危人群。許多研究提示，不進行干預，約1/3的人短期內轉為糖尿病；經過生活方式干預約1/3的人維持在此階段，余1/3的人轉為正常血糖。糖尿病前期一般沒有典型的臨床症狀，不易引起重視；不加以控制，除發展成糖尿病外，而發生心腦腎、外周血管、視網膜等疾病遠比正常血糖者為高。

IFG與IGT（糖調節受損、糖尿病前期）的篩查

  1. 高危人群的糖尿病人群篩查:糖尿病高危人群篩查有助於早期發現糖尿病，提高糖尿病及其並發症的防治水平。因此，在條件允許時，可針對高危人群進行糖尿病篩查。2007至2008年中華醫學會糖尿病學分會（CDS）在我國部分地區開展的糖尿病流行病學調查顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7％，糖尿病前期的比例為15.5％，糖尿病患者中僅有40％獲得診斷。
  2. 普通人群的糖尿病篩查：對於普通人群，為了提高糖尿病篩查的有效性，應根據糖尿病風險程度進行有針對性的糖尿病篩查。
  3. 成年人中糖尿病高危人群的定義
    在成年人（＞18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者：
    1. 年齡≥40歲；
    2. 有糖調節 受損史(IFG·IGT)；
    3. 超重（BMI≥2４kg/m2)或肥胖（BMI≥2４kg/m2)和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；
    4. 靜坐生活方式；
    5. 一級親屬中有２型糖尿病家族史；
    6. 有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史或妊娠糖尿病史的婦女；
    7. 高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或正在接受降壓治療；
    8. 血脂異常：HDL-C ＜0.91 mmol/L(＜35mg/dl)；TG ≥2.22 mmol/L (≥200mg/dl)；或正在接受調脂治療。
    9. 有下列疾病者：動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；有一過性類固醇糖尿病病史者；多囊卵巢綜合徵（PCOS）患者；長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑鬱藥物治療的患者。

    在上述各項中，糖調節 異常是最重要的２型糖尿病高危人群，每年有1.5％～10.0％的糖耐量減低患者進展為２型糖尿病。

  4. 兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：

    在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI＞相應年齡值、性別的第85百分位）或肥胖（BMI＞相應年齡、性別的第95百分位）且合併下列任何一個危險因素者：

    1. 一級或二級親屬中有２型糖尿病家族史；
    2. 存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態（如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、PCOS）；
    3. 母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病（GDM）。
  5. 糖尿病篩查的年齡和頻率：

    對於成年人的糖尿病高危人群，不論年齡大小，宜及早開始進行糖尿病篩查，對於除年齡外無其他糖尿病危險因素的人群，宜在年齡≥40歲時開始篩查。對於兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從10歲開始，但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。在具備實驗室條件的醫療機構中，宜對就診和查體的高危人群進行糖尿病篩查。

    首次篩查結果正常者，宜每３年至少重復篩查一次。

  6. 糖尿病篩查的方法：

    空腹血糖檢查是簡單易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時，應盡可能行OGTT（空腹血糖和糖負荷後２ｈ血糖）。暫不推薦將HbAlc檢測作為常規的篩查方法。

IFG與IGT（糖調節受損，糖尿病前期）的干預

  1. 中國大慶生活方式干預內容：

    推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者（BMI＞25kg/m2）減輕體重，增加日常活動量，每天進行至少20分鐘的中等強度活動。

  2. 強化生活方式干預 IFG與IGT效果：

    多項隨機對照研究顯示，糖調節 受損人群接受適當的生活方式干預可延遲或預防２型糖尿病的發生。

    據中國大慶研究提示，生活方式干預３年可使糖耐量減低進展為２型糖尿病的風險下降58％；六年強化干預結束後14年間，２型糖尿病累計發生風險下降43％；干預組心血管病死亡比對照組降低34%(10.9% 比16.4%),全因死亡降低19%(21.5% 比26.6%)。大慶研究的結果，強烈提示生活方式干預預防糖尿病的作用是怎樣的長期而持久。這不僅是因為這種干預在強化干預期間有效地降低了血糖，而且也許正是干預期間所養成的良好的生活習慣才使人們受益終身。

  3. 《中國糖尿病防治指南·2013》提出的具體干預目標：

    「指南」建議，糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險，並定期隨訪，給予社會心理支持，以確保患者的良好的生活方式能夠長期堅持；定期檢查血糖；同時密切關注其他心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），並給予適當的干預措施。具體的干預目標是：

    1. 使超重或肥胖者BMI達到或接近24kg／m2 ，或體重至少減少5％～10％；
    2. 每日飲食總熱量至少減少400～500kcal;
    3. 飽和脂肪酸攝入佔總脂肪酸攝入的30％以下
    4. 中等強度體力活動，至少保持在150分鐘/周。
  4. 藥物干預預防２型糖尿病：

    在糖尿病前期人群中,在專科醫師指導下，進行的藥物干預試驗顯示，口服降糖藥二甲雙胍、α－糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TDZs）、二甲雙胍與TDZs聯合以及減肥藥奧利司他、中藥（天芪膠囊）等藥物治療可降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險。此外，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類降壓藥在有效控制血壓的同時，亦已被證實可顯著降低新發糖尿病的風險。