高血壓與血脂異常

臨床試驗資料提示，高血壓患者的血壓與血總膽固醇(TC)水平之間具有正相關。基線TC、TC與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值高的男性人群隨訪更易發生高血壓。調脂治療是否有降壓作用，目前沒有定論。一些小型研究顯示，使用他汀藥物調脂治療能在一定程度上降低血壓水平。心血管病轉歸試驗降脂部分(ASCOT-LLA)研究，雖然觀察到抗高血壓藥物治療中加用他汀藥物沒有獲得進一步的降壓效應，但患者臨床預後卻有更大的改善。因此,對高血壓患者伴血脂異常,即使不超出正常上限,也應予以適當的關注和必要的治療。

血脂水平分層標準

  1. 合適範圍：
    1. TC（總膽固醇）≥5.18 mmol/L (200 mg/dl)
    2. LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）≥3.37 mmol/L (130 mg/dl)
    3. HDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）＜1.04 mmol/L (40 mg/dl)
    4. TG（甘油三酯）＜1.7 mmol/L (150mg/dl)
  2. 邊緣升高：
    1. TC 5.18～6.19 mmol/L (200～239 mg/dl)
    2. LDL-C 3.37～4.12 mmol/L (130～159 mg/dl)
    3. TG 1.70～2.25 mmol/L (150～199 mg/dl)
  3. 升高：
    1. TC≥6.22 mmol/L (240 mg/dl)
    2. LDL-C≥4.14 mmol/L (160 mg/dl)
    3. HDL-C＜1.55 mmol/L (60 mg/dl)
    4. TG≥2.26 mmol/L (200mg/dl)
  4. 降低：
    HDL-C＜1.04 mmol/L (40 mg/dl)

血脂異常的臨床分型

  1. 高膽固醇血症
    TC ≥6.22 mmol/L (240 mg/dl)
  2. 高甘油三酯血症
    TG ≥2.26 mmol/L (200mg/dl)
  3. 低高密度脂蛋白膽固醇血症
    LDL-C ≥4.14 mmol/L (160 mg/dl)
    HDL-C ＜1.04 mmol/L (40 mg/dl)
  4. 混合型高脂血症
    1. TC ≥6.22 mmol/L (240 mg/dl)
    2. LDL-C ≥4.14 mmol/L (160 mg/dl)
    3. HDL-C ＜1.04 mmol/L (40 mg/dl)

血脂異常的危害

  1. 血脂異常可以加速全身動脈粥樣硬化的進程。
  2. 過多的脂質導致血液粘稠度增高，當沈積於血管壁時，形成粥樣斑塊，血管腔狹窄；如發生在冠狀動脈，可發生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常；如發生在腦血管，可引起腦卒中。
  3. 血脂異常還可引起高血壓、糖尿病、視網膜病變、膽石症、胰腺炎、高尿酸血症、老年痴呆等。

血脂異常危險分層方案

  1. 低危
    1. TC 5.18～6.19 mmol/L(200～239 mg/dl)或LDL-C 3.37～4.12 mmol/L(130～159 mg/dl) 無高血壓且其它危險因素＜3
    2. TC≥6.22 mmol/L (240 mg/dl) 或 LDL-C≥4.14 mmol/L (160 mg/dl) 無高血壓且其它危險因素＜3
    3. TC 5.18～6.19 mmol/L(200～239 mg/dl)或LDL-C 3.37～4.12 mmol/L(130～159 mg/dl) 高血壓且其它危險因素≥3
  2. 中危
    1. TC≥6.22 mmol/L (240 mg/dl) 或 LDL-C≥4.14 mmol/L (160 mg/dl) 高血壓且其它危險因素≥3
    2. TC 5.18～6.19 mmol/L(200～239 mg/dl)或LDL-C 3.37～4.12 mmol/L(130～159 mg/dl) 高血壓且其它危險因素≥1
  3. 高危
    1. TC≥6.22 mmol/L (240 mg/dl)或LDL-C≥4.14 mmol/L (160 mg/dl) 高血壓且其它危險因素≥1
    2. TC 5.18～6.19 mmol/L(200～239 mg/dl)或LDL-C 3.37～4.12 mmol/L(130～159 mg/dl) 冠心病及其等危症
    3. TC≥6.22 mmol/L (240 mg/dl)或LDL-C≥4.14 mmol/L (160 mg/dl) 冠心病及其他等危症

【注】其它危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖、早發缺血性心血管病家族史。等危症包括：腦卒中、周圍動脈疾病、TIA（一過性腦供血不全）、糖尿病等。

血脂異常的治療

  1. 治療原則：干預的主要目的是防治心腦血管病，尤其冠心病；飲食干預和改善生活方式是基礎措施；根據個體情況選擇合適的調脂藥物，定期監測療效和藥物不良反應；應以降低LDL-C作為首要目標。
  2. 改善生活方式：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；選擇能夠降低LDL-C的食物（如植物固醇、可溶性纖維）；減輕體重；增加有規律的體力活動；戒煙、限鹽；勞逸結合，保持心理平衡等。飲食干預可以降低7%～15%的總膽固醇。日常飲食要做到「一個平衡」即，能量平衡；「五個原則」即，低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食。
  3. 合理運動：可使血脂明顯下降。貴在循序漸進，持之以恆。運動量以不發生症狀（如心悸、呼吸困難或心絞痛）為原則。運動方式如，慢跑、快走、氣功、太極拳、游泳、登山等。老年人可通過心率計算運動量，運動時最大心率限制在（220－年齡）×（60%～85%）。
  4. 藥物治療（在醫生指導下選用）
    1. 他汀類：瑞舒伐他汀5～10 mg/天；阿托伐他汀10 mg/天；洛伐他汀40 mg/天；普伐他汀40 mg/天；辛伐他汀20～40 mg/天；氟伐他汀40～80 mg/天；血脂康膠囊0.6 g,2次/天。他汀類可引起肌病、肌炎和橫紋肌溶解。
    2. 貝特類：吉非羅齊0.5g/一天2次；非諾貝特0.2/天；氯貝特1.0g/一天2次；煙酸緩釋劑1～2g/天。
    3. 他汀類與貝特類聯合治療適用於混合型高脂血症患者。
    4. 降脂藥物治療期間，要檢測肝轉氨酶和肌酸激酶(CK),定期監測復查。

血脂異常者開始調脂治療的TC和LDL-C值及其目標值

  1. 低危（10年危險性＜5%）：TC≥6.99 mmol/L (270 mg/dl)；或LDL-C≥4.92 mmol/L (190 mg/dl)；開始藥物治療。
    治療目標值：TC＜6.22 mmol/L (240 mg/dl)；或 LDL-C＜4.14 mmol/L (160 mg/dl)。
  2. 中危（10年危險性5%～10%）：TC≥6.22 mmol/L (240 mg/dl)；或LDL-C≥4.14 mmol/L (160 mg/dl)；開始藥物治療。
    治療目標值：TC＜5.18 mmol/L (200 mg/dl)；或LDL-C＜3.37 mmol/L (130 mg/dl)。
  3. 高危或冠心病及其等危症（10年危險性10%～15%）：TC≥4.14 mmol/L (160 mg/dl)；或LDL-C≥2.59 mmol/L (100 mg/dl)；開始藥物治療。
    治療目標值：TC＜4.14 mmol/L (160 mg/dl)；或LDL-C＜2.59 mmol/L (100 mg/dl)。
  4. 極高危（急性冠狀動脈綜合症，或缺血性心血管病合併糖尿病）TC≥4.14 mmol/L (160 mg/dl)；或LDL-C≥2.07 mmol/L (80 mg/dl)；開始藥物治療。
    治療目標值：TC＜3.11 mmol/L (120 mg/dl)；或LDL-C＜2.07 mmol/L (80 mg/dl)。