高血壓

高血壓是多種心腦血管病的基礎疾病，是心腦血管急性事件的重要危險因素。《中國心血管病報告·2013》指出：「據2002年調查，中國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%。近幾年各地調查的高血壓患病率都呈上升趨勢。北方地區高於南方，部分北方地區高達30%」；「根據幾何級數估算，2012年中國15歲以上人群高血壓患病率為24%，全國高血壓患病人數為2.7億，每10個成人中至少有2人患高血壓。

高血壓的定義

根據《中國高血壓防治指南·2010》（以下簡稱「指南」）高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日３次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓。

患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低於140／90mmHg，也診斷為高血壓。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為１級、２級和３級。由於診室血壓測量的次數較少，血壓又具有明顯波動性，在不能進行24小時動態血壓監測時，需要數周內多次測量來判斷血壓升高情況，尤其對於輕、中度血壓升高者。如有條件，應進行24小時動態血壓監測或家庭血壓監測。

易患人群

1. 正常高值血壓（收縮壓≥120～139mmHg和（或）舒張壓≥80～89mmHg；
2. 超重（BMI 24～27.9 kg/m²）或肥胖（BMI ≥28 kg/m²）；
3. 腹型肥胖：男性腰圍≥90cm(2.7尺）；女性腰圍≥85cm(2.5尺）；
4. 高血壓家族史：一、二級家族史；
5. 長期膳食高鹽；
6. 長期過量飲酒:每日飲酒≥100ml(2兩）；
7. 年齡≥55歲。

高血壓的分級

高血壓：≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

1. 1級高血壓（輕度）：
   收縮壓140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg；
2. 2級高血壓（中度）：
   收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg；
3. 3級高血壓（重度）：
   收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。
4. 單純收縮期高血壓：
   收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。

（注：當收縮壓和舒張壓分屬於不同級別時，以較高的分級為準。）

以上分類適用於18歲以上的男、女性成年人，包括老年人和高齡老人。

高血壓患者危險分層的檢查評估指標

1. 詢問病史和簡單體檢（必做的基本檢查項目）
   1. 測量血壓，分為1、2、3級；
   2. 肥胖：BMI ≥28 kg/m2；腹型肥胖：男性腰圍≥90cm(2.7尺）；女性腰圍≥85cm(2.5尺）；
   3. 年齡：男＞55 歲，女＞65 歲；
   4. 正在吸煙；
   5. 已知血脂異常；
   6. 早發心血管病家族史（一級親屬：男55歲、女65歲以前發病）；
   7. 腦血管病（腦卒中、短暫腦缺血發作）病史；
   8. 心臟病（冠心病、心絞痛、心肌梗死、冠脈重建、心力衰竭）病史；
   9. 周圍血管病史；
   10. 腎臟病史；
   11. 糖尿病史。
2. 實驗室檢查（盡可能檢查的常規項目及異常標準）
   1. 空腹血糖 ≥7.0mmol/L
   2. 心電圖：左心室肥厚
   3. 空腹血脂：
      TC（血總膽固醇）≥5.7mmol/L
      LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）≥3.3mmol/L
      HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）＜1.0mmol/L
      TG（甘油三酯）≥1.7mmol/L
   4. 血肌酐：
      男≥115ummol/L（≥1.3mg/dl）
      女≥107ummol/L （≥1.2mg/dl）
   5. 尿蛋白：≥300mg/24h
   6. 尿微量白蛋白尿：30～300mg/24h 或 白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol)
   7. 眼底：視乳頭水腫、眼底出血
   8. X線胸片：左室擴大
   9. 超聲：頸動脈內膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚
   10. 動脈僵硬度：PWV ＞12 m/s

高血壓患者的總體危險評估與分層

根據患者血壓水平、現存危險因素、靶器官損害、伴發臨床疾患進行危險分層：

1. 低危：1級高血壓，且無其它危險因素。
2. 中危：
   1. 2級高血壓；
   2. 1級高血壓並伴1～2個危險因素。
3. 高危：
   1. 3級高血壓；
   2. 高血壓1級或3級伴≥3個危險因素；
   3. 高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官損害（左室肥厚、頸動脈內膜增厚、腎功能受損）；
   4. 高血壓（任何級別）並存任何一項臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎病、周圍血管病、糖尿病等）。

（注：高危包括《中國高血壓防治指南·2010》中的「很高危」。）